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식도암 스텐트

최근, Yusupov Hospital의 의사들은 식도암의 최소 침습 수술에 많은 관심을 기울였습니다. 이것은 종양학 기관에 입원 한 대부분의 환자가 진행성 연하 곤란증 (삼키는 장애)을 앓고 있기 때문입니다. 식도암 종양학 클리닉에 입원 한 환자의 70 % 이상이 외과 적 치료를받지 않습니다. 종종 종양 전문의는 종양 과정의 유행으로 인해 광범위한 림프 성 및 혈액 전이 및 수반되는 질병으로 급진적 인 수술을 수행 할 수 없습니다. 외과의는 식도암 환자에게 영양가있는 위 절제술 또는 공장 절개술 튜브를 형성하여 사람들의 사회적 지위를 크게 손상시키고 신체적, 심리적 불편 함을 유발합니다.

식도암의 식도 스텐트는 환자의 삶의 질을 향상시키고 기간을 늘릴 수 있습니다. Yusupov 병원에서는 식도암 환자의 치료를 위해 모든 조건이 만들어졌습니다.

  • 편안한 객실;
  • 세계 최고의 회사의 최신 진단 장비;
  • 악성 신 생물 환자의 특성을 아는 자격을 갖춘 요원;
  • 식도의 인공 삽입물을 포함한 혁신적인 치료 방법.

이를 통해 식도암 환자의 치료 결과를 개선 할 수있었습니다. 식도암으로 식도 스텐트를 앓은 환자의 기대 수명이 증가했습니다..

식도 스텐트에 대한 적응증

의사는 말기 악성 신 생물로 진단 된 환자의 식도 스텐트를 배치합니다. 가격은 임플란트 유형과 제조업체에 따라 다릅니다. 식도 스텐트는 다소 확장 된 영역에서 식도의 개통 성을 복원 할 수있는 혈액이없는 절약 작업입니다. 식도는 속이 빈 튜브 인 기관입니다. 여러 가지 이유로 개통 성을 잃을 수 있습니다. 이것은 음식이 위장으로 이동하는 것을 위반합니다. 식도의 국소 협착으로 의사는 특수 장치를 사용하여 개통 성 회복-스텐트.

식도에 스텐트 설치는 다음과 같은 징후가있는 경우 수행됩니다.

  • 식도의 화학적, 방사선 또는 열 화상;
  • 가슴의 신 생물에 의한 외부의 식도 압박;
  • 장기에 위치한 수술 불가능한 악성 종양으로 인한 식도 협착;
  • 위암의 식도암 또는 악성 신 생물의 재발.

스텐 팅은 수술 영역에서 식도 내강의 후속 협착으로 수술 치료 후 수행됩니다..

암을위한 식도 스텐트 기술

식도 스텐 팅의 경우 의사는 니켈 또는 티타늄 합금으로 만든 스텐트를 사용합니다. 틀니는 내부 또는 외부에서 생물학적으로 비활성 인 필름으로 덮여 있습니다. 실리콘, 폴리에틸렌, 폴리 에스테르 또는 플루오로 플라스틱 일 수 있습니다. 스텐트의 길이는 6 ~ 17cm이며 확장 된 직경은 18 ~ 25cm입니다..

Yusupov Hospital의 종양 전문의는 식도암 스텐트를 위해 다양한 유형의 임플란트를 사용합니다.

  • 역류 방지 밸브 보철물;
  • 가장 큰 유연성을 가진 임플란트;
  • 장치 추출 스레드가 장착 된 스텐트.

스텐트는 식도의 예비 확장 또는 팽창없이 삽입된다. 풍선을 사용하여 식도의 영향을받는 부위의 예비 확장없이 임플란트를 설치하고 X 선 검사 중에 임플란트를 설치하면 스텐트 전달 장치가 사용되지 않습니다. 식도의 인공 삽입물의 다음 방법은 X- 레이 제어 하에서 내시경으로 스텐트를 만드는 것입니다. 이 방법의 사용에 대한 적응증은 종양의 영향을받는 식도 영역의 불규칙한 모양입니다. 의사는 수동 스텐 팅을 거의하지 않습니다..

식도에 스텐트를 설치하기 전에 의사는 열어야 할 부위를 표시합니다. 이를 위해 몇 가지 방법이 사용됩니다.

  • 스텐 팅이 계획된 부위의 점막 아래에 방사선 불 투과성 조영제 주입;
  • 탄탈 클립의 점막 아래 고정;
  • 계획 된 스텐트 설치가 예상되는 부위의 가슴 피부에 X 선 검사 중에 볼 수있는 대비 표시 고정;
  • 내시경을 이용한 임플란트 근단 제어.

스텐트는 접힌 상태에서 특별한 가이드 와이어의 도움으로 식도 협착 부위로 가져옵니다. 특수 장치를 사용하면 구조가 똑 바르고 도체가 제거됩니다. 스텐트의 완전한 확장은 삽입 후 2-5 일 후에 발생합니다..

식도 스텐트 후 합병증

식도에 스텐트를 설치하면 환자가 정상적인 삶으로 돌아가고 자연스럽게 먹는 과정을 완전히 회복시킬 수 있습니다. 때때로 이것은 근본적인 질병으로부터 환자의 완전한 회복에 기여합니다. 진행성 암 단계를 위해 식도를 스텐트 처리 한 후 환자와 환자를 돌보는 친척의 고통을 크게 줄입니다..

수술 후 기간에, 대부분의 환자는 식도의 인공 삽입술 후 기분이 좋습니다. 심한 통증 증후군으로 의사는 진통제를 처방합니다. 스텐트를 식도에 넣은 후 스텐트가 변위되면 임플란트가 실에 의해 당겨지고 협착의 돌출부에 배치됩니다. 스텐트의 상당한 이동으로 다시 삽입됩니다.

스텐트 부위 위로 종양 성장이 계속되면 환자는 재발 성 연하 곤란증이 발생할 수 있습니다. 두 번째 피복 스텐트가 첫 번째 스텐트 위에 배치됩니다. 수술 후반에는 먼 스텐트 세그먼트의 위장으로의 파손 및 이동의 위험이 있습니다. 임플란트의 완전성을 위반하는 이유는 염산의 공격적인 효과 때문입니다. 이 경우 의사는 내시경을 사용하여 생검 겸자로 스텐트 조각을 제거하고 새 임플란트를 설치합니다..

식도의 하부 흉부 및 복부의 관내 인공 삽입물로 환자는 역류성 식도염이 발생합니다. 그런 다음 환자에게 역류 방지 포켓이있는 보철물이 설치됩니다. 협착 부위 앞 식도 확장 부위에 정체 된 음식이 든 주머니가 형성 될 수 있습니다. 이 경우 종양 전문의는 스텐트를 종양에 가까운 끝의 원뿔 확장으로 반복적으로 대체합니다. 스텐트의 드문 합병증으로는 식도 출혈, 폐렴.

의사가 다양한 식도 스텐트 방법을 사용하는 Yusupov Hospital에 전화하여 조언을 구하십시오..

자체 확장 스텐트가있는 식도의 인공 삽입물

수술 불가능한 식도암, 문합에서의 종양 재발, 식도 내강의 압박 중 하나는 연하 곤란의 제거 및 장 영양의 회복 및 식도를 통한 통과이다. 이를 위해 원칙적으로 위 또는 장내 수술은이 범주의 환자에서 수행됩니다. 그러나 다른 기공의 존재는 환자의 심리적 외상의 강화에 기여할뿐만 아니라 임 포지션의 방법 (외과, 복강경, 내시경)에 관계없이 쇠약 환자의 특정 위험 및 합병증과 관련이 있습니다. 전기, 레이저, 아르곤 혈장 응고, bougienage 또는 풍선 팽창과 같은 식도 내강의 내시경 방법은 대부분의 경우 내강을 회복시킬 수 있지만 그 효과는 가장 짧으며 일반적으로 반복 개입이 필요합니다. 이와 관련하여, 내시경 스텐 팅은 가장 안전하고 최소 침습적이며 효과적인 치료 방법 중 하나로 식도의 협착 종양이있는 수술 불가능한 환자에게 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 플라스틱 관형 관내 인공 삽입물을 빠르게 대체하는 자체 확장 금속 스텐트가있는 외 인공 삽입물은 오랫동안 식도암에서 오랫동안 사용되어 왔으며, 현재 연구원들은 많은 경험을 축적 해 왔습니다. 러시아에서는 I. Kh. Rabkin et al. (1989)는 1988 년 2 월에 3 명의 환자에서 식도암에 대한 니티놀 보철물로 X- 선 내식도 보철물을 수행했지만이 기술은 최근 몇 년 동안 만 더 널리 사용되었습니다..

식도 스텐트의 주요 목표는 수술 불가능한 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다..

스텐트를 배치하기 전에 환자를 철저히 검사합니다. 진단을 확립하기 위해 종양의 정도를 명확히하기 위해 바륨 현탁액 또는 수용성 조영제를 사용한 형광 투시 검사와 생검을 통한 내시경 검사가 수행됩니다. 초음파, CT 및 MRI는 종양을 준비하고 환자의 수술 성을 평가하는 데 사용됩니다. 관내 인공 삽입물의 경우 M과 같은 회사의 자체 확장 스텐트 I. Tech ", 대한민국, FerX-ELLA Boubella, 체코 등.

스텐 팅은 내시경을 사용하여 정맥 진정으로 환자를 왼쪽에 놓고 X- 레이 제어하에 수행됩니다. 내시경이 수축을 통과 할 수 있으면 내시경 제어 만 수행 할 수 있습니다. 식도 위장관 내시경 검사 동안 관내 인공 삽입물의 선택을 위해 내강의 직경과 협착증의 길이를 결정했습니다. 스텐트의 상부 및 하부 가장자리는 협착 영역의 경계 위 및 아래에서 2cm 이상 떨어져 있어야하며, 또한 스텐트가 팽창하는 동안 스텐트가 약간 단축된다는 사실을 고려해야합니다. 따라서 관내 인공 삽입물의 길이는 병변의 길이를 5-6cm 초과해야합니다..

필요한 경우 협착의 경계를 나타내는 것은 여러 가지 방법으로 수행됩니다. X 선 제어 하에서 내시경의 원위 끝의 이미지에 초점을 맞추고 수축의 위와 아래 가장자리 수준에서 방사선 불 투과성 마크가 피부에 설치되어 접착 석고로 고정되었습니다. 내시경 클리퍼를 사용하거나 1ml의 수용성 조영제를 점막하에 주사하여 종양 경계를 클립으로 표시 할 수 있습니다. 환자의 신체 위치의 약간의 변화가 있어도 피부의 자국이 쉽게 변위되고, 병변이 장에 국한된 경우, 일반적으로 이들을 탐색하는 것은 매우 어렵 기 때문에, 필요하다면, 클리핑 또는 주사에 의해 병변의 경계를 표시하는 것이 가장 편리하고 신뢰할 수있다. 경계를 표시 한 후, 시각적 제어하에, 영향을받는 영역 아래에 가이드 스트링이 설치되었습니다. 이를 위해 많은 경우 작은 구멍 내시경이 사용되었습니다. 식도, 심장, 식도 문 합의 병변으로 내시경이 제거되어 가이드가 남았습니다. 추가 조작은 X- 선 또는 내시경 제어 하에서 수행됩니다. 스텐트는 제조업체에서 제공하며 소개를위한 특수 장치가 포함되어 있습니다. 내부에 압축 금속 메쉬 스텐트가있는이 장치는 가이드 스트링을 따라 영향을받는 영역에 삽입되어 이전에 설정된 마크에 중점을 둡니다. 그 후, 점차적으로, 매우 천천히, 시스가 함께 당겨져 스텐트가 조립 된 상태로 유지되어 스텐트의 위치 및 방사선 또는 시각적 제어에 의한 스텐트의 위치를 ​​모니터링한다. 종양의 경계를 표시하는 표시 외에도 스텐트 자체에는 방사선 불 투과성 마커가 포함되어있어 관내 인공 삽입물의 위치를 ​​매우 쉽게 제어 할 수 있습니다. 전달 장치를 잡고있는 손을 몸에 단단히 눌러야합니다. 즉, 위치를 고정해야합니다. 그렇지 않으면 외부 쉘을 함께 당길 때 스텐트가 변위 될 수 있습니다. 당김으로써 전달 장치와 함께 스텐트의 위치를 ​​교정 할 수 있지만, 손상의 위험 때문에 이미 부분적으로 열린 스텐트를 전방으로 변위시키는 것은 불가능하다. 스텐트를 앞으로 이동시켜야하는 경우, 스텐트를 먼저 외부 피복에 다시 넣어야합니다. 스텐트가 절반 미만으로 배치 된 경우 (전달 장치의 확인 표시를 전달하기 전에) 수행 할 수 있습니다. 소화관의 영향을받지 않은 부분에서 스텐트가 협착 부위에서 부분적으로 약 60-80 %까지 완전히 열렸습니다. 스텐트가 완전히 전개 된 후, 외부 시스, 원위 단부에 올리브가있는 전달 장치 및 스트링이 제거되었다. 관내 인공 삽입물의 위치는 내시경 적으로 제어됩니다..

개입 후 2-3 시간 후에 환자는 차가운 음료를 마실 수 있습니다. 보철물의 완전한 공개는 24-72 시간 내에 이루어지며, 이는 일반 형광 투시법에 의해 결정되며, 피난은 수용성 조영제 또는 액체 바륨 현탁액을 사용한 방사선 촬영에 의해 평가됩니다..

보철물의 적절한 위치의 경우, 환자는 반 액체 및 칙칙한 음식을 섭취 할 수있었습니다. 그 후, 환자는 칙칙한 음식으로 분수 먹이를 권유하여 스텐트를 씻기 위해 여러 식사 따뜻한 물로 각 식사를 마쳤다.

보철 후 즉시, 거의 모든 환자가 흉통을 일으키지 만, 10-15 % 미만의 환자에서 지속적인 통증이 지속됩니다. 가장 심한 통증은 높은 협착 부위를 스텐트하거나 직경이 큰 스텐트를 사용할 때 발생합니다. 거의 모든 환자는 보철물을 설치 한 후 흉골 뒤에 불편 함과 압박감을 느끼므로 처음 3 일 동안 비 마약 성 진통제가 처방됩니다. 출혈, 천공, 흡인, 열 및 누공과 같은 초기 합병증은 환자의 10-20 %에서 발생합니다. 스텐트 배치 절차와 관련된 사망자는 드물고 더 잦은 출혈이나 흡인과 관련이 있습니다..

코팅되지 않은 스텐트의 이동률은 0 ~ 3 %이며 심장 영역의 스텐트에 따라 6 %로 증가합니다. 덮힌 스텐트의 이동률은 10 %에서 30 %이며 위식도 접합부의 스텐트에 따라 증가합니다. 식도의 상부 1/3 협착 후 기관 압박이 드물게 발생했습니다. 이동이 발생하면 식도경 검사 동안 스텐트 위치 교정이 가능합니다. 생검 겸자를 사용하여 보철이 올가미에 의해 적절한 위치로 당겨집니다..

반복되는 중재 (복원 중 내시경 적 재관 생)는 드문 일이 아니고 (8-35 %) 주로 발견되지 않은 스텐트가 종양에 의해 자랄 때 수행됩니다. 후 향적 연구에 따르면 코팅되지 않은 스텐트의 종양 침범으로 인한 연하 곤란증의 재발이 60 %의 사례에서 발생하는 것으로 나타났습니다. 덮힌 보철물을 사용하면 스텐트의 근위 또는 원위 가장자리의 종양 과증식과 비 종양 조직의 성장 (점막 과형성, 과립 화, 섬유증)의 절반으로 인해 반복적 인 연하 곤란증이 발생합니다. 침식성 출혈과 같은 합병증은 사례의 3-10 %, 궤양 성 식도염-7 %, 천공 또는 누공-5 %, 스텐트 구조의 골절 또는 파괴-2 %에서 발생합니다. M. Q. Wang et al. 생명을 위협하는 합병증 (대량 출혈, 천공, 누공, 기관 압박)이 식도의 근위 1/3을 스텐트하는 동안 가장 자주 발생한다는 것을 발견했습니다. Nd : YAG 레이저 파괴, PDT, 아르곤 혈장 응고, 에탄올 주사 또는 재-스텐 팅은 재발 성 식도 협착증 치료에 사용될 수 있습니다.

자체 확장 스텐트가있는 관내 인공 삽입물은 식도의 상당히 넓은 루멘을 제공하며, 좋은 영양 섭취는 원칙적으로 반복적 인 치료 적 개입이 필요하지 않으며 중간 통증 증후군이 동반되어 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

식도 스텐트

식도 스텐트는 종양학의 완화 절차입니다. 그것은 소화관의 상부를 통해 음식 볼 루스의 통과를 보장하는 데 사용됩니다. 식도 스텐트는 신 생물이 식도로 자랄 때 위암, 식도 또는 다른 기관의 종양에 사용됩니다.

스텐트의 종류

최근까지 종양에 대한 식도 스텐트는 환자에게 어렵고 위험하며 극도로 불쾌한 절차였습니다. 딱딱한 플라스틱 스텐트가 사용되었습니다. 도입 전에 최대 5 일의 준비 기간이 필요했으며,이 기간 동안 스텐트 직경을 초과하는 단단한 관내 인공 삽입물로 식도가 확장되었습니다. 이것은 20 %의 경우 합병증으로 변했습니다 (기도 또는 관내 인공 삽입물로 인한 출혈, 천공, 호흡 부전). 환자의 사망률은 8.5 %에 도달.

동시에, 플라스틱 스텐트는 여전히 사용되지 않습니다. 그들은 비용 이점이 있습니다 : 식도 스텐트는 상당히 저렴합니다. 이는 저소득층 환자에게 매우 중요합니다.

스텐트는 또한 덮고 덮을 수 있습니다. 발견되지 않은 것은 거의 마이그레이션되지 않기 때문에 더 좋습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 25 %의 경우 종양으로 자랍니다. 코팅 된 스텐트의 경우이 합병증의 위험은 2 %에 불과합니다.

혼합 스텐트가 있습니다. 그것들은 중앙에 덮여 있지만 가장자리에는 덮여 있지 않습니다. 따라서 종양 성장의 위험이 10 %로 줄어 듭니다. 또한, 그러한 스텐트의 이동 가능성은 최소이다..

어떻게?

조작은 국소 마취 및 진정 작용하에 수행됩니다. 전신 마취가 때때로 사용됨.

먼저 가이드 와이어와 카테터가 식도로 삽입됩니다. 그들은 안정적인 위치를 보장하기 위해 장으로 가져옵니다. 그런 다음 부드러운 도체가 단단한 것으로 바뀝니다. 조영제로 채워진 풍선은 식도의 좁은 부분을 예측하는 데 사용됩니다. 스텐트는 형광 투시 안내하에 삽입됩니다. 길이는 좁은 영역과 각 방향으로 3cm를 겹칩니다. 스텐트 길이의 60 %가 좁아 중앙에 위치하여 스텐트 변위 위험을 줄입니다..

때로는 여러 개의 스텐트가 배치됩니다. 이것은 식도를 좁 히면 가능합니다. 스텐트는 겹치도록 배치됩니다..

시술 후 가능한 합병증을 식별하기 위해 진단이 필요합니다. 스텐트의 개통 성을 확인하기 위해 조영제가 카테터를 통해 식도로 주입됩니다. 하루에 식도 검사가 수행됩니다..

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식도 협착증의 비수술 적 치료에서 식도 스텐트의 역할

새로운 스텐트가 시장에 진입하면서 식도 스텐트의 역할은 계속 커지고 있습니다. 이 스텐트에는 역류 방지 밸브, 내부 플라스틱 외피 및 스텐트를 제거 할 수있는 봉합사가 있습니다. 악성 연하 곤란증 환자의 경우, 치료는 이상적으로 포괄적이어야하며 치료 전에 종양의 정확한 병기를 시작해야합니다. 종합 치료는 삼키는 기능을 향상시킬뿐만 아니라 생존을 증가시킬 수 있습니다. 식도 스텐 팅을 포함하여 악성 폐쇄의 개통을 복원하기위한 여러 가지 비수술 적 완화 기술이 있습니다. 다른 요법 옵션으로는 관 강내 레이저 요법, 광 역학 요법, 아르곤 빔 및 양극성 전기 소 작법, 에탄올 주사 및 기관 내 근접 근접 치료법이 있습니다. 이러한 방법의 사용은 사용 가능 여부 및 전문가 판단에 따라 다릅니다. 또한 금속 스텐트의 초기 비용은 상당히 높습니다. 전반적인 비용은 다른 완화 치료 옵션에 비해 상당히 저렴하며, 일반적으로 입원이 빈번한 여러 절차가 필요합니다. 스텐트를 사용한 완고한 양성 식도 협착의 치료는 비정형 적이며,이 경우 스텐트에 대한보고는 거의 없지만 개선이 필요하지만이 분야에서 더 많은 작업이 필요.

식도의 악성 폐쇄로 인한 연하 곤란증에 대한 완화 식도 삽관 법은 1 세기 이상 동안 수행되었습니다. 1959 년 Celestin [1]은 개복술 중에 삽입 된 소성 관내 인공 삽입물로 악성 식도 병변의 완화 치료법을 설명했습니다. 1970 년대에 Atkinson [2]은 합병증을 크게 줄이면서 내시경 적으로 플라스틱 보철물을 배치했습니다. 이 스텐트의 내경은 작았으며 (10-12 mm), 많은 환자들이 정상적인식이를 유지하기가 어려웠습니다..


그림 1. 이전 위 절제술 후 문합을 따라 배치 된 Gianturco-Z 코팅 스텐트.


우선, 악성 식도 폐쇄 환자에게 스텐트를 설치했습니다.
다른 적응증 :
1. 문합을 수행하여 수술 후 개통 성 복원 (그림 I).
2. 종격동에서 일차 또는 이차 종양이 식도의 외인성 압박을 유발 함 (그림 2) [30].
3. 기관-식도 누공.
4. 직접 내시경 외상 또는 그에 따른 협착의 팽창으로 인한 식도 천공, 일반적으로 의원 성.
5. 위식도 문 합의 증상 성 악성 누출의 치료 [32].
6. 양성 식도 협착 (아래 참조) [39. 40].

각 환자에 대한 최상의 치료 방법을 선택하려면 이러한 모든 환자의 관리를 여러 전문의 팀에 맡겨야합니다. 식도의 중요한 종양에 대한 전통적인 치료법에는 스텐트 배치와 함께 수술, 방사선 요법 및 / 또는 화학 요법이 포함됩니다. 다른 기술은 식도의 개통 성을 회복시키는 데 사용될 수 있으며, 그중 레이저 요법이 가장 널리 사용됩니다. 생검으로 확인 된 악성 신 생물의 존재하에 식도 스텐트의 설치는 일차 종양의 방사선 단계의 정확한 배치 후와 다른 모든 치료 방법을 시도하고 종양이 작동 불가능한 것으로 인식 된 후에 만 ​​수행 할 수 있습니다.


그림 2. 외인성 식도 압박을 유발하는 폐암 종 환자에서 코팅 된 Gianturco-Z 스텐트.

식도 암종은 모든 악성 병변 중에서 세계 7 위, 영국과 웨일즈에서 매년 6,000 건의 새로운 사례가 발생하며 그 중 6 %는 5 년 생존률을 나타냅니다 (1994 년 통계청).

0 = 정상식이 요법

1 = 액체 음식 및 액체를 삼키는 능력

2 = 액체 만 삼키는 능력

3 = 체액과 타액 삼키기 어려움

4 = 완전한 dysphagia (때때로이 항목은 체중계에 포함되지 않음)

식도 선암종의 치료에는 TNM 분류를 사용하여 질병 단계의 철저한 병리학 적 평가가 선행되어야합니다 (표 1). 단계 0, I 및 II 종양은 잠재적으로 치료 가능 (절제)되지만, III 단계 종양은 완전히 치료하기 위해 거의 제거 될 수 없으며, IV 단계는 적절하게 치료 불가능하고 작동 불가능하다 (표 2).

식도 암종에 대한 주요 예후 기준은 식도벽 내로의 종양 내성 깊이 및 림프절에서의 전이의 존재이다. 공정 단계를 설정하는 데 사용되는 두 가지 주요 방법은 CT와 내시경 초음파 (EUS)입니다. CT는 T1 및 T2 종양을 분화하는 능력에 한계가 있으며, 이는 약 40 %의 경우에서 종양 단계의 과소 평가로 이어진다. CT를 사용하여 림프절에 전이가 있는지 판단하기는 어렵습니다. 정확도는 55 %-63 %입니다 [41]. 직경이 1cm보다 큰 림프절은 일반적으로 종양에 영향을받는 것으로 간주되는 반면, 다이어프램 아래의 림프절은 직경이 8mm를 초과하면 종양에 영향을받는 것으로 간주됩니다 [42].

내시경 초음파는 80-85 %의 정확도로 단계 T를, 70-75 %의 정확도로 단계 N을 감지합니다 [41]. 내시경 초음파의 도움으로 4-5 mm 크기의 림프절을 식별 할 수 있으며 질병의 단계 I 및 II에서 종양 절제의 가능성을 평가하기 위해 노드에서 생검 샘플을 채취 할 수 있습니다. 불행하게도, 내시경 초음파를 수행 할 때, 잔류 종양의 존재하에 보조 요법으로 인한 섬유증 및 염증의 인식에 문제가있다. 치밀한 종양 협착증은 내시경의 통과를 방해하여 미니 샘플이 실패 할 수 있습니다. 과정의 단계를 결정하는 데 사용되는 다른 진단 절차로는 MRI, 양전자 방출 단층 촬영 (PET), 흉강경 검사 및 복강경 검사가 있습니다. MRI는 종양 절제 가능성을 예측하는 데있어 정보 함량 측면에서 CT보다 우수하지 않습니다 [43]. PET 스캔은 18F- 플루오로 데 옥시 글루코스를 사용하는데, 이는 T1 병변을 포함한 식도암의 검출에 매우 민감하지만 국소 림프절 병변의 검출에는 그다지 좋지 않다 [44].

표 1. TMN의 분류

원발성 종양 (T)

TIS 암종 계내 (in situ), 상피내 종양 T1 종양은 층질 소구에 영향을 미치고 점막하 T2 종양은 근육층에 영향을 미침 T3 종양은 Adventitia에 영향을 미침

국소 림프절 상태 (N)

NO 지역 림프절에 전이 없음 N1 지역 림프절에 전이가 있음

MO 전이 없음 Ml 먼 전이

수술 절제는 수술 가능한 식도암을 치료하는 주요 방법으로, 10-30 %의 경우에 사용되며 5 년 생존율은 10 %에서 20 % 사이입니다. 초기 단계 I과 II에서 수술은 5 년 생존율을 최대 40 %까지 증가시킬 수 있습니다..

비수술 완화 기술에는 다음이 포함됩니다..

관 강내 레이저 치료

이 치료법은 네오디뮴 이트륨-알루미늄-가넷 (Nd : YAG)을 사용하며 특히 협착 부위가 짧은 환자 또는 종양의 대부분이 큰 경우 폐쇄성 종양에 가장 널리 사용되는 치료법 일 것입니다. 관 강내 위치. 구호는 환자의 80 %에서 이루어집니다. 일반적으로 4-8 주마다 여러 치료 과정이 필요합니다. 그러나 무작위 시험 중 하나의 결과에 따르면이 완화 절차의 성공은 금속 스텐트만큼 좋지 않았다 [20]. Gevers and Call의 연구에서. [II], dysphagia 제거에 레이저 요법과 플라스틱 또는 금속 스텐트를 사용하는 것 사이에는 차이가 발견되지 않았습니다. Konigsrainer의 세 번째 비교 연구에서.

광 역학 요법 (PDT)

정맥으로 투여 된 포르피린 감광제 (나트륨 포르 파일러 / 포토 프린)는 악성 세포에 선택적으로 축적되며, 레이저로 파괴 될 수 있습니다. 연하 곤란 완화는 환자의 90 %에서 레이저 요법과 동일하거나 더 좋습니다 [49-51]. 또한, 천공의 수는 또한 더 적다. 식도 내강의 예비 확장이 필요하지 않습니다. PDT의 한계는 장비의 높은 비용과 종양으로의 작은 침투 깊이를 포함하며, 항상 두 번째 치료 과정이 필요합니다. 감광제의 부작용은 매우 흔하며 환자는 직사광선을 피해야합니다.

아르곤 빔 또는 양극성 전기 소작 요법

이 방법은 내시경을 통해 볼 때 종양의 직접적인 응고를 포함합니다. 식도의 협착은 원위 부위에서 응고 검사를 수행 할 수 있도록 예비 팽창을 전제로합니다. 구호는 환자의 80 %에서 달성된다 [52].

순수 알코올은 내시경의 제어하에 종양에 주입되어 종양 괴사를 유발합니다. 일반적으로 식도 내강의 예비 확장이 필요합니다. 한 연구에서 환자의 18 %에서 협착이 막혔습니다. 합병증의 수는 다른 치료법보다 적습니다. 그러나 좋은 결과에도 불구하고 재발률이 높습니다. 이 방법을 사용한 경험은 여전히 ​​크지 않다 [53-55].

상기 기술들 모두는 또한 스텐트 배치 후 재발 성 연하 곤란증 환자에서 종양 성장 및 상피 증식을 치료하는데 사용될 수있다..

이 방법은 단독으로 또는 외부 방사선 요법과 함께 사용될 수 있습니다. 연하 곤란 완화는 환자의 75-95 %에서 달성됩니다 [56]. 식도염의 비율과 협착의 형성은 높지만 12 개월 동안 환자의 평균 생존율이 35 %까지 증가한다는 증거가 있습니다..

외부 빔 방사선 요법

이 방법은 완화 조치 또는 식도 암종에 대한 직접 치료법으로 사용할 수 있습니다 [57]. 편평 상피 세포 암종은 일반적으로 선암종보다 외부 광선 방사선 요법에 더 민감하지만, 치료 후 첫 번째 주에 연하 곤란증이 악화되는 경향이 있습니다. 국소 화학 요법과 먼 전이를 더 잘 통제하는 데 도움이되는지지 화학 요법도 처방 될 수 있습니다..

복합 화학 요법은 환자의 90 %의 상태를 완화시킬뿐만 아니라 일반적인 과정을 가진 환자의 50 %를 돕는다 [58].

양성 조건에서 식도 스텐트 사용

서구에서 치료되는 대부분의 양성 종양은 산성 퇴조의 결과입니다. 이들 대부분은 풍선 카테터 또는 부기를 사용하여 내시경 확장으로 치료할 수 있습니다. 방사선 카테터를 이용한 확장은 방사선지도하에 수행 될 수도 있습니다. 양성 식도 협착의 덜 흔한 다른 원인으로는 외과 적 문합, 방사선 섬유증, 경화 요법의 효과 및 낭성 식도 협착증이 있습니다. 식도 스텐트 삽입은 기존 치료가 실패하고 수술이 금기 된 후에 사용 된 마지막 측정입니다. Cicatricial 식도 협착증은 치료하기 어렵고, cicatricial 병변은 일반적으로 길고 여러 개입니다. 문헌은 제한된 환자 그룹에서 금속 스텐트를 사용한 연구의 모호한 결과를 나타낸다 [35, 39, 59-61].

노래와 전화는 가장 많이 발행 된 보고서를 가지고 있습니다. [40]; 그들은 25 명의 환자에서 니티놀 코팅 스텐트의 사용에 대해 설명했으며 22 명은 이두식도 협착이 있었다. 그들의 목표는 스텐트를 현장에서 최대 8 주간 방치 한 다음 제거하는 것이 었습니다. 이것은 협착이 치유되는 데 필요한 시간을 결정하고 가능하면 후속 재발을 방지하기 위해 수행되었습니다. 추적 관찰 기간 동안 추적 관찰이없는 환자의 48 %에서 삼킴 능력이 개선되었다 (2-25 개월, 평균 13 개월). 팬과 전화. [62]는 24 명의 환자에서 양성 협착을 치료하기 위해 니티놀 코팅 스텐트를 사용했으며, 대부분의 협착은 수술 후 발생했다. 스텐트는 1 ~ 2 개월 동안 현장에서 유지되었으며 모든 환자에서 삼킴이 개선되었습니다. 주요 관심사 중 하나는 스텐트 오정렬인데, 이는 Fiorini et al..

현재 사용 가능한 금속 스텐트

스텐트는 니티놀 (티타늄 및 니켈 합금) 또는 스테인리스 스틸로 만들어집니다. 압축되어 작은 보어 (10-16F) 주입 시스템으로 포장됩니다. 니티놀은 체온에서 스텐트를 팽창시킬 수있는 "온도 기억"을 가지고 있습니다. 대부분의 스텐트는 원위 변위를 방지하기 위해 근위 끝에 연장 부가 있습니다..

스텐트는 내부 및 / 또는 외부에 코팅되지 않거나 플라스틱으로 코팅 할 수 있습니다. 코팅되지 않은 스텐트의 장점은 특히 심장 주위로 이동하는 경향이 적다는 것입니다. 그러나, 코팅되지 않은 스텐트를 배치 할 때, 종양이 스텐트의 내강으로 성장하는 것이 훨씬 더 일반적이므로, 현재 이식 된 스텐트의 대부분이 커버된다. 스텐트는 항상 정확한 투시를 위해 형광 투시의 안내에 따라 배치되지만 내시경 검사도 사용할 수 있습니다. 내시경 검사의 분리 된 사용은 종양의 원위 가장자리를 정확하게 결정하지 않습니다. 현재 다음 스텐트를 사용할 수 있습니다 :

1. Gianturco-Z 스텐트 (Cook UK Ltd) (도 1 및 2). 외부 또는 코팅되지 않은 깔때기 끝에 후크가있는 폴리에틸렌 라이닝 된 스테인레스 스틸로 만들어져 있습니다. 이 스텐트는 또한 심장에 위치한 원위 단부에 역류 방지 밸브와 함께 사용할 수 있습니다 (그림 3 및 6c) [6, 10, 17, 21, 26].

2. Ultraflex (Boston Scientific Ltd). 이 스텐트는 편조 니티놀 메시로 만들어집니다. 비 코팅 (도 4a) 및 코팅 (도 4b) [18-20, 22. 33]으로 제공됩니다. 그는 구부리기가 가장 쉽지만 유연성이 가장 높습니다. 이 스텐트는 구불 구불 한 위 식도 협착에 가장 적합합니다..

3. Flamingo Wallstent (Boston Scientific Ltd) (그림 4c). 이 테이퍼 형 스텐트는 스테인레스 스틸 스트랜드로 꼰 것이며 내부에만 코팅되어 있습니다..

4. Wallsient (Boston Scieniilic Lid) (그림 4d). 이 스텐트에는 실리콘 기반의 내부 코팅과 플레어 엔드가 있습니다. 스텐트는 스테인레스 스틸 합금으로 만들어지고 튜브 형태로 편조된다 [16, 20, 22, 28].

5. 식도 (키말 파이) (그림 5). 별도의 니티놀 실로 만들어진 코팅되지 않은 스텐트 [27, 31]. 배치하면 상당히 단축되지만 일부 환자에서는 제거 할 수 있습니다.

6. FerX-Ella 스텐트 (Radiologic Ltd) (그림 6a). 스텐트는 스테인레스 스틸로 만들어지고 폴리 우레탄으로 외부와 내부에 코팅되며, 스텐트의 원위 부분에서 코팅은 역류 방지 밸브 역할을한다 [14].

7. Choo Stent (Diagmed) (그림 6b). 스텐트는 니티놀로 만들어진 폴리 우레탄으로 덮여 있으며 스텐트를 제거하는데 쓰레드가 부착되어있다 [40]. 이 스텐트에는 내부 역류 방지 밸브가 있습니다.

8. Memotherm (C.R. Bard) (그림 6d). 불소 수지 (PTFE) 코팅 니티놀 팽창성 스텐트 [28].

9. 노래 스텐트는 수정 된 Gianturco Z- 스텐트입니다. 스테인레스 스틸로 만들어졌으며 폴리 우레탄으로 코팅되어 있습니다 [34]. 단일 스레드를 갖기 때문에 제거 될 수있다 [39].


그림 3. 말초 식도 선암을 따라 위치한 Gianturco-Z 역류 스텐트. 조영제가 콘을 통과하는 것을 볼 수 있으며, 이는 역류 방지 밸브 (화살표) 역할을합니다..


그림 4. (a) 코팅되지 않은 Ultraflex 스텐트, (b) 외부 코팅 된 Ultra-flex 스텐트, (c) 플라밍고 스텐트 및 (d) 내부 코팅 된 Wallstent..

찬과 콜. [64]는 Esophacoil 스텐트가 Wallstent, Ultraflex, Song 및 Gianturco 스텐트와 비교하여 가장 큰 응력을 견뎌내고 꼬임을 가장 잘 견뎌낸다는 사실을 입증했습니다..

스텐트 비용은 길이와 제조업체에 따라 £ 750.00 ~ £ 1000.00입니다. 대부분의 스텐트는 완전 전개시 내경이 18-22mm입니다. 스텐트의 팽창 단부는 접힘에 저항한다. 삽입 시스템의 크기에 따라 협착의 사전 팽창이 항상 필요한 것은 아니지만, 특히 내시경을 사용하는 경우 팽창이 스텐트를보다 정확하게 배치하는 데 도움이 될 수 있습니다. 연장 된 협착은 팽창하기 위해 하나 이상의 스텐트를 필요로 할 수 있으며, 조기 종양 성장을 방지하기 위해 각 측면의 협착부를 넘어서 적어도 1 cm의 스텐트 길이가 돌출되어야한다. 스텐트 배치 후 풍선 카테터로 확장하는 것이 항상 필요한 것은 아니며, 스텐트가 완전히 배치되지 않은 경우 지속적인 연하 곤란증 환자에게 시행하는 것이 좋습니다. 스텐트의 원위 또는 근위 변위가 발생하면, 제 1 스텐트와 중첩되는 제 2 스텐트가 삽입된다. 일반적으로 이러한 경우 덮개가없는 벽이 사용됩니다. 또는 9 월. 내시경으로 제거 할 수 있습니다.

cadia 지역의 벽 변위 위험을 제거하려면 Flamingo 또는 Interco와 같은 코팅되지 않은 벽을 사용하는 것이 좋습니다. cadia의 영역에 영향을 미치는 경우 대부분의 환자에서 위식도 역류가 관찰됩니다 [19]. 이것은 열망으로 이어질 수 있습니다. 이러한 경우 예방 적 역류 치료가 필요합니다. 그러나 3 개의 새로운 역류 방지 스텐트 (Gianturco, FerX-Ella 및 Choo)가 최근 시장에 나와 있으며 현재 테스트 중이며 심장 배치를 위해 선택하는 스텐트 일 수 있습니다..

식도의 상단 1/3에 스텐트가 설치되면, 특히 주변 인두 부위에서 지속적인 이물감이 발생할 수 있습니다..

회수 가능한 코팅 된 스텐트 (Choo and Song)는 양성 기원의 재발 성 협착 제를 치료하기 위해 선택된 스텐트 일 수있다 [39,40].

초기 흉통은 환자의 100 %에서 발생하고 [19], 연장 된 통증은 13 %에서만 발생합니다. 협착이 심하고 직경이 큰 스텐트를 사용하는 경우 흉통이 더 심해질 수 있습니다 [15]. 출혈, 천공, 흡인, 열 및 누공과 같은 심각한 합병증은 환자의 10-20 %에서 발생합니다 [11, 15, 17, I9]. 시술로 인한 사망률은 드물지만 출혈과 흡인으로 인한 사망률이 7 % 인 연구가 한 건 있습니다 [20]. 30 일 이내에 사망률이 26 %로 높다 [34]. 코팅되지 않은 스텐트의 변위 발생률은 낮으며 (0-3 %) 심장 영역에 배치 된 스텐트의 경우 6 %까지 증가합니다 [20, 24]. 덮힌 스텐트의 변위는 25-32 %의 경우, 특히 심장에 위치 할 때 발생합니다 [13, 19, 24]. 이를 위해서는 다중 스텐트 삽입이 필요할 수 있습니다 [17, 18]. 덮힌 스텐트는 기관 식도 누공과 천공을 막는 데 사용해야합니다. 기관의 압박은 또한 비정형 적이며 식도의 상부 1/3에서 협착의 치료에서보고되었습니다 [68]. 스텐트 배치 후 합병증의 발생률은 협착 확장 및 완전 제거 또는 배치 후 1 주일 이내에 근접 치료를 통한 PDT와 같은 보조 치료를받은 11 명의 소그룹 환자의 식도 파열로 인해 크게 증가했습니다 [69]. 스텐트 배치 전후에 방사선 요법은 또한 스텐트 변위 위험을 증가시킨다 [70].


무화과. 5. 식도 스텐트.

종종 스텐트 배치 후 재 개입이 필요합니다. 이러한 필요성은 종양이 발견되지 않은 소거 (8-35 %의 경우)로 자랄 때 발생합니다. 그러나, 커버 된 스텐트의 경우 종양 성장은 드물다 [18,20,24]. 이 후 향적 연구에서 많은 비율의 스텐트가 발견되었지만, 장기 침범 사례의 60 %에서 종양 침습의 결과로 재발 성 연하 곤란이보고되었다 [71]. 발아가 종양의 확산으로 항상 발생하는 것은 아니며 상피 증식, 과립 조직의 증식 및 섬유증으로 인해 환자의 절반 이상에서 발생합니다 [71]. 재발 성 협착증은 레이저 요법, PDT, 아르곤 방사선 요법, 알코올 주사 또는 재-스텐 팅으로 치료됩니다. 다른 합병증으로는 출혈 (3-10 %), 식도 궤양 (7 %), 천공 또는 누공 (5 %), 스텐트 비틀림 (5 %), 스텐트 변위 (5 %) 및 스텐트 균열 (2)이 있습니다. %).

왕과 전화. [72]는 식도의 근위 1/3에서 스텐트를받은 환자에서 생명을 위협하는 합병증 (대식 출혈, 누공, 천공 및 기관 압박)이 더 흔했으며, Giantur 스텐트보다 Ultra-flex 스텐트의 합병증이 더 적음을 발견했습니다. 또는 Wallstent.


무화과. 6. (a) FerX Ella 코팅 된 역류 스텐트, (b) Choo 스텐트 코팅 된 스텐트, (c) Gianturco 코팅 된 역류 방지 스텐트 및 (d) Memotherm 코팅 스텐트.

스텐트 배치에서 사망까지의 평균 시간은 77 일에서 168 일 사이였다 [5, 36]. 한 연구에서, 동시 방사선 요법과 화학 요법을받는 환자에서 스텐트 배치 후 평균 318 일로 생존이 더 좋았습니다. [69].

악성 식도 폐쇄 및 가연성 양성 협착의 스텐트는 새로운 역류 스텐트 [13,14], 내부 플라스틱 코팅이 된 변위 스텐트 [73] 및 제거 가능한 스텐트 [39]의 개발에 기여합니다. 대부분의 환자 (75-90 %)는 스텐트 배치 후 거의 정상식이 요법을 따르고 평균 연하 곤란증이 1.8로 감소합니다. 처음에는 악성 협착의 스텐 팅이 1 단계 수술 일 것이라고 가정했지만, 현재 환자의 60 %에서 재발이 발생하고 재수술이 필요하다는 것이 분명해졌습니다. 스텐트 배치 전 또는 후에 보조 화학 요법 또는 관강 내 근접 근접 치료를 수행하여 생존을 개선 할 수 있지만, 이는 추가적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 이 분야에서 더 많은 연구가 필요합니다.

확장 가능한 금속 스텐트의 초기 비용은 높지만 다른 형태의 완화 치료에 비해 전체 비용이 낮습니다. 일반적으로 장기 입원과 관련된 반복적 인 치료 과정이 필요합니다 [4, 21, 74]. 식도의 진행성 악성 병변이있는 환자의 완화 치료 방법을 선택하는 데있어 결정적인 요소는 현지 전문 지식과 장비의 가용성입니다. 다양한 금속 스텐트에 대한 전 세계 비교 연구는 최소한의 합병증으로 스텐트를 식별 할 수 있습니다. 스텐트 이식은 종양 단계의 신중한 결정과 다 학제 의사 팀에 의한 환자의 상태 평가에 의해 선행되어야한다는 것을 강조해야한다..

영국 방사선학 저널. 2002 년 10 월

식도 스텐트에 관한 모든 것

식도의 일부 병리학 적 과정에는 내강이 좁아 지거나 근육 튜브가 완전히 막히므로 사람이 자연적으로 먹을 수 없습니다. 이 문제를 해결하기 위해 전문가는 외과 적 개입을 사용하여 루멘을 원하는 직경으로 복원 할 수 있습니다. 이러한 목적으로, 최근 식도의 스텐트가 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 협착 부위에 스텐트 설치로 인해 병리학 적 영역이 확장되고 식도의 작업이 복원됩니다..

함유량

식도 스텐트는 절개 또는 혈액없이 수행되는 비 침습적 절차입니다. 이 수술은 소화관의 영향을받는 부위의 개통을 회복해야 할 때 사용됩니다..

다양한 재료를 사용하여 식도 스텐트를 만들 수 있습니다. 대부분의 경우 장치는 원통형입니다.

스텐트는 소화관에 삽입되어 내강의 팽창 및 팽창을 촉진합니다. 이 방법을 사용하면 본격적인 본격적인 식사를 재개하고 환자를 평소의 생활 방식으로 되돌릴 수 있습니다..

이 기술 덕분에 질병을 완전히 제거 할 수 있습니다. 그러나 종양학 질환이 폐쇄 발달의 자극 요인으로 작용하는 경우 수술의 도움으로 증상을 완화하고 통증 증후군을 제거하는 것만 가능합니다. 이 기술을 사용하여 악성 프로세스를 치료할 수 없습니다..

제조에 사용되는 재료에 따라 식도 스텐트는 다음과 같습니다.

  • 티탄;
  • 니켈;
  • 스테인레스.
이 주제에

위암의 대변

  • 나탈리아 겐 나디에 브나 부시 크
  • 2019 년 12 월 6 일.

임플란트의 내부 표면은 폴리 에스테르, 실리콘, 불소 수지, 폴리 우레탄 또는 폴리 에스테르로 코팅 될 수 있습니다..

스텐트 배치 방법에 따라 여러 방법을 사용하여 작업을 수행 할 수 있습니다.

  • 엑스레이 스텐 팅;
  • 내시경에서 제어;
  • 수동 스텐 팅;
  • 내시경 및 방사선 관찰.

외과 적 개입 방법의 선택은 병리학 적 과정의 심각성과 가능한 금기 사항에 따라 결정됩니다.

적응증

우선, 식도암을 진단 할 때 수술 절차가 처방됩니다. 이것은 병변의 성장 배경에 대해 음식 튜브의 직경이 좁아지기 때문입니다..

또한, 수술은 화학 및 열 기원의 화상, 식도 기관 누공의 형성, 수술 후 합병증의 발달, 외상 후 협착에 대해 나타납니다..

이 경우 식도의 스텐트는 덜 위험하고 혈액이없는 방법으로 튜브의 직경을 복원 할 수 있습니다. 다른 기술의 사용이 금지 된 경우에도 처방됩니다..

식도 스텐트 리뷰

M.P. Korolev, L. D. Roman, L. E. Fedotov, A. A. Smirnov, R. M. Lukyanchuk
GOUVPO 상트 페테르부르크 주립 소아과 학교, SPBGUZ "Mariinsky Hospital", 레닌 그라드 지역 종양학 약국
상트 페테르부르크

현재, 내시경 스텐 팅은 식도의 광범위한 암, 심장에 의해 발생하는 연하 곤란증의 치료에서 선택되는 방법이다. 2004 년부터, 우리는 연하 곤란증 환자 192 명에게자가 확장 식도 스텐트를 설치했습니다. 이 중 식도암 환자 117 명 (70 %), 위 식도암 25 명 (13 %), 식도 문합에서 재발 성 암 20 명 (10.5 %), 식도 호흡 누공 환자 13 명 (6.8 %), 5 초 외부 식도 압박 (2.6 %), 식도 문 합의 양성 협착의 6 가지 경우 (3.1 %), 식도의 각막 후 화상 협착 (1 %), 2 명 (1 %), 식후 방사선 식도 (1)) (0.5 %), 1의 심근 경색 (0.5 %). dysphagia 환자의 압도적 인 대다수의 환자에서 스텐 팅 후 다음날 액체 및 반 액체 음식을 섭취 할 가능성이 나타 났으며 3-5 일 후에 dysphagia의 현상이 완전히 사라졌습니다. 비-신 생물 협착에서 특히 현저한 효과가 관찰되었다. 식도 호흡 누공에 대한 스텐트를 수행 할 때 모든 경우에 흡인 증상이 사라져 식도를 밀봉하는 것이 가능했습니다. 스텐 팅을받는 환자의 100 %에서 좁은 부위의 개통 성이 개선되었습니다. dysphagia 정도의 감소 형태의 긍정적 인 결과 외에도 내시경 또는 외과 적 교정이 필요한 미미하고 중요한 합병증을 기록했으며 후자의 총 백분율은 10.9 %였습니다 (도표 1).

그림 1. 합병증의 구조

우리의 관찰에 따르면, 환자의 90 % 이상이 흉통을 경험했으며, 이는 조직의 스텐트 압력과 관련이 있습니다. 압도적 다수 (96 %)에서 증상 치료에 의해 통증이 완화되었지만, 3 명의 환자에서 1 주일 동안 통증이 지속되었다. 또한, 스텐트 배치 후 몇몇 환자 (6)가 구토를 일으켰는데, 처음에는 스텐트 개통 성 장애와 관련이 있었지만 모든 환자에서 구토는 반사적이었습니다. 모든 환자에서, 구토는 3-4 일까지 중단되었다. 가슴 부위의 발생은 심장 부위에 스텐트가 설치되어 있고 역류 방지 밸브가없는 3 명의 환자가 주목했습니다. 우리의 개입이 필요한 중요한 합병증 중에서 우선 스텐트 이동에 주목해야합니다. 모든 이주 사례 (7)는 우리가 초기 (4), 즉 스텐트 배치 후 처음 며칠 동안 발생한 환자와 퇴원 후 (3) 늦은 환자로 나뉘었다. 스텐트 변위 방향으로 원위 (6) 및 근위 (1) 스텐트 이동이 발생했습니다. 우리의 경험을 통해 스텐트를 선택하는 데 더욱 신중을기할 수 있었으며 최근 몇 년 동안 이주 수준이 감소했습니다. 지난 3 년 (2008,2009,2010) 동안 스텐트 변위 사례는 단 한 건에 불과했습니다. 초기 스텐트 이동의 메커니즘에있어서, 이는 일반적으로 협착의 약한 심각성으로 인해 또는 스텐트 배치 전에 과도한 팽창으로 인해 조직에서 스텐트의 불만족스러운 고정과 관련이있다. 모든 경우에, 이주 사실은 1-3 일에 확립되었으며, 보철물은 내시경으로 제거되어 협착 부위에 다시 설치되었습니다. 한 환자에서, 이동 된 보철물을 제거한 후, 고정 나사산이 "lasso"를 통과 한 후, 고정 후에 스텐트가 "노크"되어 근위 슬리브가 좁아졌다. 우리는 낮은 스텐트를 통과 할 때 장 폐쇄 (1 건)와 소장 및 대장의 천공을 유발할 수 있기 때문에 이주 된 스텐트를 즉시 제거하는 것이 전제 조건이라고 생각합니다. 협착이 불충분하여 조기 마이그레이션을 방지하기 위해 최근 몇 년 동안 마이그레이션 횟수가 감소한 이유 중 하나 인 트랜스 나사 고정 나사를 사용합니다. 스텐 팅 후 1 개월 이내에 2 건의 늦은 이동이 발생했으며, 그 중 하나는 방사선 요법 중 종양 감소에 의한 것으로 생각됩니다. 후자의 경우, 스텐트는 식도에 오랫동안 (6 개월 이상) 있었으며 파괴를 일으켰으며 이는 위험 요소 중 하나 일 수 있습니다..

우리는 두 가지 경우 모두 식도의 괴사를 두 번 만났으며 두 경우 모두 방사선 요법의 배경에서 발생했으며 직접 중이염으로 사망 한 환자 중 한 명을 사망으로 이끌었습니다. 스텐트의 가장자리를 따른 과립 화 조직으로 인한 과립 화 협착증, 즉 스텐트 내강의 협착은 4 명의 환자에서 발견되었으며, 모든 경우에 식도에서 스텐트의 장기간 서있는 배경에 대해-6 개월 이상 발생했습니다. 모든 경우에, 두 번째 스텐트를 설치함으로써 스텐트 영역에서 방해 현상을 내시경 적으로 제거 할 수 있었다. 우리는 또한 다른 이유로 스텐트 부위의 폐쇄를 언급했습니다. 즉, 스텐트의 기계적 손상-골절, 스텐트 루멘의 중첩으로 인한 종양 성장-2 명의 환자. 우리는 협착 부위와 겹치는 두 번째 스텐트를 첫 번째 루멘에 내강으로 설치하여 스텐트 아래에서 종양 성장으로 인한 dysphagia를 제거했습니다. 한 환자에서식이 장애의 결과로 스텐트는 고기 조각으로 완전히 가려져 관내 인공 삽입물의 제거가 필요했습니다. 스텐트 파괴는 또한 늦은 합병증이었으며 3 명의 환자에서 진단되었다. 모든 경우에, 스텐트 단편은 이동을 방지하기 위해 제거되었다. 어떤 경우에는 방사선 요법 중에 스텐트의 파괴가 발생했습니다..

아래는 다이어그램 2이며, 우리가 겪은 모든 합병증을 명확하게 보여줍니다. 모든 합병증을 분석하고 4 가지 주요 원인 그룹이 확인되었습니다. 첫 번째 그룹에는 스텐트 선택에 실수가있었습니다. 여기에는 스텐트 유형, 길이, 직경 및 추가 메커니즘을 선택할 때의 모든 실수가 포함되었습니다. 이 오류는 가장 심한 것으로 간주되어 합병증이 발생합니다. 예를 들어, 충분히 길지 않은 스텐트를 선택하면 종양 성장으로 인해 스텐트가 조기에 막히게됩니다. 스텐트 선택에 대한 개별 접근 방식을 통해이 그룹의 오류와 관련된 대부분의 합병증을 피할 수 있습니다. 합병증의 두 번째 큰 원인 그룹은 스텐트 배치 중 모든 오류, 스트링 배치 오류 (천공, 점막 분리) 및 스텐트 전 협착 재개 중 오류 (불충분, 과도한 재 개설)를 모두 통합합니다. 동일한 그룹에서 스텐트 배포 수준 (낮음, 높음)에 오류가 포함되었습니다. 마취 선택의 오류 도이 그룹에 포함되었습니다. 우리가 개발 한 기술은 대부분의 경우 이러한 오류를 피하거나 스텐트 도중 또는 조작이 끝난 후 가까운 미래에 오류를 막을 수있었습니다. 세 번째 그룹에는 스텐트의 조기 파괴와 관련하여 발생하는 합병증이 포함되어 연하 곤란 증상이 다시 나타납니다. 이러한 이유를 항상 예측할 수는 없지만 스텐트 설치 후 방사선 요법을 사용하면 후자의 서비스 수명이 단축 될 수 있습니다. 네 번째 원인 그룹은 종양 과정의 진행 및 스텐트 영역에서의 결과적인 이동, 괴사, 출혈 및 폐쇄로 인한 합병증을 포함하기 때문에 예측하기가 가장 어렵다. 그러나 우리의 의견으로는 방사선 요법과 합병증 수의 증가 사이에는 관련이 있습니다. 다이어그램 2는 합병증의 원인을 보여줍니다..

도표 2. 스텐트 합병증의 원인

스텐 팅 후 X- 레이 제어를 수행하기 위해 당사에서 개발 한 알고리즘을 통해 조작 중 또는 스텐 팅 후 첫 날에 발생하는 합병증을 효율적이고 신속하게 식별 할 수있었습니다. 내시경을 사용하여 스텐트 이식 후 일찍 발생한 모든 합병증을 제거했습니다. 얻은 합병증의 분석은 미래에 대부분의 경우 발생을 피할 수있게했습니다. 첫 번째 및 두 번째 그룹과 관련된 오류는 수정하기가 더 쉬웠습니다. 또한 종양 및 스텐트 부위에 대한 후속 방사선 치료 동안 합병증의 수가 증가하는 경향이있었습니다. 우리의 견해로는, 방사선은 종양에 영향을 미쳐 괴사 및 감소 (스텐트 이동, 식도 천공의 위험 인자)뿐만 아니라 스텐트 자체에도 영향을 미치며, 이는 무결성의 위반을 초래합니다. 병리학 적 초점 영역에서 식도의 적절한 루멘을 유지하는 주요 기능을 수행하지 않는다는 사실 외에도 스텐트 디자인을 위반 한 결과 장 폐쇄, 장 천공, 복막염 및 출혈과 같은 강력한 합병증이 발생하는 파편의 이동입니다. 세 번째, 특히 네 번째 그룹과 관련된 합병증은 예측하기 어렵습니다. 조만간 종양 과정의 진행으로 인해 위에서 설명한 합병증이 발생하므로 스텐트와 식도 내강의 개통 성을 가용 한 수단 (아르곤 혈장 응고, 내시경 위치 교정, 회복)으로 복원하기 위해 교정을 수행해야했습니다..

이 연구는 내시경 스텐트가 여러 가지 이유로 급진적 외과 치료로 표시되지 않은 식도의 다양한 스테 노스 질환을 가진 환자에게 사용될 수 있음을 보여줍니다. 외과 적 치료 거부 이유는 종양 과정의 유병률 또는 환자 상태의 극심한 심각도 및 심각한 병리 병리와 결합 된 식도의 병변이 될 수 있습니다. X 선 및 식도 검사뿐만 아니라 컴퓨터 단층 촬영, 기관지 내시경 검사를 환자의 체세포 상태 평가와 함께 사용하여 환자의 철저한 수술 전 검사를 통해 내시경 스텐트의 적응증을 정확하게 결정할 수있을뿐만 아니라 최적의 스텐트를 개별적으로 선택하기위한 전제 조건입니다. 연구 동안, 우리는 독점적으로 내시경 기술을 선호하여 결합 된 X- 선 내시경 스텐트 배치를 포기했으며, 이는 대부분의 경우에 사용되었습니다 (177). 끈의 전진 전도가 항상 성공적인 것은 아니며, 2 가지 경우 역행 전 전도 방법을 사용해야했습니다..

세기의 식도의 엑스레이. 스텐트의 성공에 따라 다양한 시간에 수행되었다. 스텐 팅 당일 방사선 사진을 수행하면 식도 천공과 같은 관절 성형술의 조기 합병증을 감지 할 수 있습니다. 나중에 이미지를 찍으면 조직에서 스텐트의 고정뿐만 아니라 관내 인공 삽입물의 배치 정도를 평가할 수 있습니다. 나중에 방사선 사진을 찍는 것은 스텐트 배치의 효과에 대한보다 완전한 그림을 제공했음을 주목해야합니다. 스텐 팅 결과를 모니터링하는이 접근 방식은 대부분 내시경 검사를 통해 해결 된 대부분의 합병증을 적시에 진단 할 수있게 해줍니다. 얻어진 합병증의 분석으로 결과를 개선 할 수있는 영향을 파악할 수있었습니다. 이러한 이유에는 스텐트 선택 오류 및 잘못된 배치 기술이 포함됩니다. 주요 과정의 진행과 스텐트의 파괴로 인한 합병증은 교정에 훨씬 덜 민감합니다..

  1. 전체 합병증 비율은 10.9 %였다.
  2. 1-3 일차에 차별화 된 X- 선 내시경 제어를 통해 새로운 합병증을 적시에 식별 할 수 있습니다..
  3. 90 % 이상의 사례에서 최신 내시경 방법을 사용하면 주요 프로세스의 진행과 관련된 문제를 제외하고 새로운 합병증을 교정 할 수 있습니다..